Преднамеренная практика КПТ

Программа состоит из 24 взаимосвязанных занятий, каждое из которых длится по 2 часа, включается в себя небольшую методическу часть, выполнение упражнений в тройках и обратную связь от преподавателя по тренируемому навыку.

Пошаговые инструкции помогут участникам выполнять упражнения, определяют критерий для овладения каждым навыком и объясняют, как контролировать и корректировать сложность.

Упражнения по преднамеренной практике,направлены на совершенствование основных навыков когнитивно-поведенческой терапии и приобретение способностей, позволяющих уверенно и эффективно работать с широким кругом клиентов.

Каждое упражнение представляет собой отдельную ролевую игру, в которой обыгрываются проблемы и задачи, представляющие для психологов наибольшие трудности.

Упражнения разработаны таким образом, чтобы удовлетворить потребности обучающихся любого уровня квалификации. Выполняемые под наставничеством преподавателя, они помогают выработать собственный терапевтический стиль и пройти практическую подготовку без взаимодействия с реальными клиентами.

В процессе обучения будут рассмотрены 10 базовых навыков консультирования в когнитивно- поведенческом подходе:

1. Объяснение обоснования лечения методами КПТ
2. Постановка целей
3. Согласование повестки для сеанса
4. Назначение и проверка выполнения заданий между сеансами
5. Работа с когнициями
6. Работа с поведением
7. Работа с эмоциями
8. Гибкость в приверженности
9. Реакция на разрыв терапевтического альянса
10. Реакция на сопротивление клиента

Кроме этого, 4 встречи будут посвящены моделированию сессий в когнитивно-поведенческом подходе.

Объяснение обоснования лечения методами КПТ

Объяснение обоснования лечения методами КПТ — важный навык, необходимый для того, чтобы правильно начать терапию . Его также следует использовать на протяжении всего процесса лечения для содействия нормальным терапевтическим отношениям и развития плана лечения.

Важно отметить, что применение этого навыка не ограничивается первой сессией с клиентом. Психологу необходимо поддерживать обоснованность интервенций на протяжении всей работы с клиентом, что будет способствовать сохранению сотрудничества в терапевтических отношениях и развитию плана терапии.

Предоставление обоснования лечения, установление четких рамок и обращение к научным данным являются универсальными отличительными особенностями протоколов КПТ, основанных на доказательствах.

Постановка целей

КПТ — это целенаправленный подход. Постановка общих целей и задач лечения уже на раннем этапе не только способствует появлению позитивного рабочего альянса и совпадающим ожиданиям (и то, и другое может способствовать достижению хороших результатов), но также обеспечивает индивидуальную “дорожную карту” лечения.

Уделение внимания целям и задачам и их обсуждение не является мероприятием единичным или проводимым исключительно на ранних этапах лечения. Даже если на данном сеансе эта тема явно не затрагивается, цели и задачи неизменно сохраняют свои позиции на заднем плане. Более того, они могут потребовать пристального внимания и по мере прохождения лечения, например когда клиент овладевает навыком и предпочитает переориентироваться на что-то другое или когда прогресс застопорился или вовсе не был достигнут.

Большая часть данного навыка заключается в том, чтобы суметь договориться с клиентом о персонализированных целях КПТ, важных для него, а также согласованных с целью задачах.

Согласование повестки дня сессии

Согласование повестки дня — важный навык, помогающий правильно организовать сеанс и прояснить ожидания от встречи, а также способствующий дальнейшему сотрудничеству по конкретным целям и задачам.

Большая часть данного навыка заключается в том, чтобы уметь договориться с клиентом о персонализированных повестках дня КПТ, важных для него и включающих в себя цели, для достижения которых он мотивирован работать в данный момент.

Знают; алгоритм согласования повестки дня на сессию

Умеют правильно организовать встречу, прояснить ожидания и способствует дальнейшему сотрудничеству по конкретным целям и задачам.

Назначение и проверка выполнения домашних заданий между сессиями

Практика и самостоятельные задания между сессиями — важнейшая особенность КПТ.

Выполнение домашних заданий между сеансами способствует процессу корректирующего обучения — как во время сеансов КПТ, так и вне их. Более того, работа вне сеансов способствует обобщению и помогает клиенту стать терапевтом для самого себя.

Хотя выполнение домашних заданий, безусловно, может являться сложной задачей для клиентов, существует общее ожидание, что некоторые формы домашних заданий будут включены в большинство сеансов.

Психологи должны помогать клиентам усвоить тот факт, что домашние задания могут помочь обобщению навыков, полученных в ходе терапии, и опыта терапии в повседневной жизни клиента вне терапевтического сеанса. Учитывая его повсеместное распространение, важно рассматривать назначение и проверку выполнения домашних заданий как начальный, базовый навык.

Работа с когнициями

Как принято считать, в КПТ сочетаются когнитивные и поведенческие стратегии.

Направляемое открытие — важный процесс когнитивной работы, в котором терапевт помогает клиентам найти собственное понимание и способы решения личных проблем.

Чтобы облегчить этот процесс, клиницисты КПТ часто используют когнитивный метод под названием «сократический диалог».

Цель работы с когнициями состоит не просто в том, чтобы сказать клиентам, чтобы они думали по-другому, или указать на недостатки; скорее это обучение клиентов процессу оценки их собственного опыта и определению последующих действий на основе этой рефлексии

Содействие когнитивной гибкости можно рассматривать как главную цель работы с когнициями.

Работа с поведением

Работа с поведением строится на принципах классического и оперантного обусловливания, которые переводятся в довольно эклектичный набор стратегий.

Выбор поведенческой цели и вмешательства может сильно различаться для разных клиентов, поэтому важно понимать общие принципы обучения направленные на процессы поведенческих изменений.

Работа с эмоциями

Способность терапевта вызывать эмоции клиента, толерантно к ним относиться и эффективно с ними работать критически важна в КПТ. Более того, работа с эмоциями подразумевает помощь клиенту в проявлении терпимости к его собственным эмоциям и вызываемым этими эмоциями страданиям

Трудности с этим навыком могут привести к тому, что психолог будет неадекватно избегать \того потенциально мощного вмешательства и укреплять избегание клиента и, таким образом, поддерживать существующую у него проблему.

Следовательно, практическая отработка данного навыка может помочь обойти этот довольно типичный, понятный и непреднамеренный процесс отрицательного подкрепления.

Гибкость в приверженности

В этом навыке необходимо сосредоточиться на модификации или гибкости, согласующейся с точностью. Иными словами, речь здесь идет о гибком реагировании на потребности и обстоятельства отдельного клиента, сохраняя при этом верность широкой модели КПТ.

Гибкость психолога и постоянная адаптация КПТ к конкретному клиенту и контексту представляют практику, основанную на доказательствах, в ее наиболее сложной и полной форме.

Реакция на разрыв терапевтического альянса

В этом навыке мы фокусируемся на отзывчивом использовании гуманистических и межличностных навыков для преодоления разрывов альянсов, которые могут возникнуть в отношениях “клиент-терапевт” во время курса КПТ

Конечно, подобные качества отношений между ними могут усиливаться и ослабевать в процессе терапии, особенно если принять во внимание естественное напряжение терапевтической работы или другие диадические несоответствия, которые могут нарушить (у одного участника, у другого или у обоих) чувство скоординированного сотрудничества или тесной связи. Когда такие разрывы происходят, они могут быть связаны с неадекватными процессами и результатами лечения. Однако важно, что они также могут представлять потенциальные возможности для изменений, которые при умелом обращении могут быть терапевтическими. Иначе говоря, само восстановление разрыва может быть механизмом терапевтического изменения.

Для оперативного применения таких стратегий в первую очередь необходимо научиться замечать маркеры разрыва терапевтического альянса.

Реакция на сопротивление клиента

Сопротивление, часто возникающий клинический процесс, может быть вызвано несколькими факторами.

Оно может принимать как различные прямые формы (например, невыполнение домашнего задания, явное несогласие с обоснованием лечения, критика терапевта), так и косвенные формы (пропуск сеансов, уход во время сеанса, прерывание или отвлечение), но общее впечатление — это несогласие клиента с текущей программой сеанса или общим направлением лечения. Важно, однако, то, что сопротивление обычно является ценным сообщением клиента о том, что лечение не соответствует его представлениям об улучшении, что он амбивалентен в отношении изменений, что терапевтические отношения не настроены, либо о комбинации всего этого. Какой бы ни была причина, сохранение текущего плана вряд ли поможет, в то время как использование более клиентоориентированных принципов мотивационного интервью именно в этом контексте может способствовать решению проблемы

Моделирование сессий КПТ

На этих встречах будет происходит обучение комбинировать полученные навыки.

Ориентация в сложных моментах выбора в терапии.

Выбор вмешательств для использования в терапии.

Отслеживание отклонений в ходе терапевтического сеанса и терапевтического лечения в целом.